Luentopalkkiolomake

Luennon otsikko päivien ohjelmassa

Luennon pvm ja kellonaika

Valitse palkkion maksutapa

Ilmoita sovitun palkkion suuruus ja henkilön nimi, jonka kanssa palkkiosta sovittu

Lähetän sovituista matkakuluista kuitit osoitteella: toimisto@tyoterveyshoitajat.fi heti päivien jälkeen.

Sukunimi (pakollinen)

Etunimi (pakollinen)

Sähköposti (pakollinen)

Puhelinnumero (pakollinen)

IBAN pankkitilinumero

Henkilötunnus

Osoite

Postinumero

Paikkakunta

Lisätietoja (titteli, orgaanisaatio ja matkustus)

Voit lisätä kuvan kuiteista tähän, max. yht. 4MB

Lähettämällä tämän lomakkeen hyväksyt tietosuojaselosteen ehdot.